交匯點訊 “南通的探索，為建設中國特色的長期護理保險提供了樣板?！?0月10日，在江蘇省醫(yī)療保險研究會主辦的南通市長期照護保險五周年工作座談會上，中國醫(yī)保研究會會長王東進如是說。
長期護理保險是指因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率?，為長期失能人員基本生活照料與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度，是獨立于其他社會保險的一個新險種。目前我國社會保險分為養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險，長期護理險真正推廣實施后，將成為社會保險的“第六險”。
“南通模式”，讓2.5萬老人有尊嚴地老去
10月10日9：30，南通市虹橋公園亭廊邊，80歲的姚琴英用輪椅推著82歲的老伴邵有才饒有興致地看著晨練老人學習民族舞?！耙郧案緵]時間來公園，是長護險讓我有了喘息的機會?！币η儆⒄f，７年前老伴中風癱瘓在床，子女工作忙碌，老伴的日常起居主要靠自己照顧，老伴人高馬大，洗澡翻身都是難題。由于康復不當，邵有才語言功能不斷退化?！耙郧?4小時在家還是忙不過來。”3年前申請長護險后，邵有才每月從醫(yī)保個人賬戶扣除20元，每周兩次護工上門，提供洗澡、指導康復、理發(fā)等各種服務。如今，記者眼前的老夫妻倆樂觀開朗，恢復了語言能力的邵有才說：“政府給了這么好的政策，我們一定要好好珍惜生活?！?/p>
2015年9月，南通在全國率先“破題”，建立起以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)護結(jié)合”的長期護理保險制度（當?shù)胤Q為長期照護保險）。經(jīng)過五年探索，已覆蓋到全市720萬名參保人員，形成了較為完整的制度體系和“機構(gòu)照護、居家服務、照護補助、器具支持、預防管控”的“五位一體”長期照護保險服務體系，被業(yè)內(nèi)成為“南通模式”。
到目前為止，全市714.88萬參保人員中，享受待遇人數(shù)25727人，其中居家21640人，入住護理院3296人，入住養(yǎng)老院791人。16%的失能人員入住照護機構(gòu)、護理院、養(yǎng)老院、醫(yī)院照護病區(qū)，84%的失能人員居家，長護險引入 的專業(yè)照護，給失能、半失能家庭帶來新的希望。
7市試點，江蘇2326.2萬人參加長護險
據(jù)國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，我國60歲及以上人口達2.54億人，失能、半失能人員超過4000萬，全國約有7％的家庭有需要長期護理的老人，而目前老人實際接受的護理絕大部分是由配偶、子女和親戚提供，第三方機構(gòu)服務占比極低。面臨“一人失能，全家失衡”窘境的家庭并不鮮見。
就在上個月，國家醫(yī)保局等部門發(fā)布的《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》提出，力爭在“十四五”期間，基本形成適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度政策框架，助力老齡化社會背景下的“老有所護”問題。
作為老齡化程度較高的省份，江蘇建立長期護理保險制度更為迫切。江蘇省醫(yī)保局副局長相伯偉介紹，除了南通，蘇州、徐州、無錫、常州、揚州、泰州等市也在積極試點，目前長護險已經(jīng)覆蓋了7個設區(qū)市，試點地區(qū)基本形成了“覆蓋全民、多元籌資、差別待遇、商保經(jīng)辦”的長護險模式。
在籌資模式上，7個試點地區(qū)均建立了政府補助、醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人繳費相結(jié)合的多渠道籌資機制，如南通、徐州、常州、無錫4市按每人每年100元的標準籌集，其中個人繳費30元，其余由醫(yī)?；鸷拓斦摀?。同時鼓勵慈善、福利彩票等社會資本對長護險及殘疾人的參保補貼。
與醫(yī)療保險的政府完全主導地位不同，各地試點的長期護理險堅持社會化服務思路，實行“政府主導、商保公司經(jīng)辦、護理機構(gòu)服務”模式，明確了政府的邊界，激發(fā)了商保公司的活力，開發(fā)適應多層次護理需求的商業(yè)長期護理保險產(chǎn)品，在有序競爭中不斷優(yōu)化服務項目，提升護理水平。
今年上半年，7個試點城市長期護理保險參保人數(shù)達2326.2萬人，7.01萬人享受待遇。
政策撬動，吸引社會資本投資養(yǎng)老行業(yè)
在當天的座談會上，國家試點城市之一、蘇州市醫(yī)保局副局長周文蓉講了自己的親身經(jīng)歷，一次去護理院調(diào)研，一位90多歲的失能老人拉著她的手一個勁地感謝長護險。“老人以前由70多歲的女兒照料，女兒很孝順卻力不從心，老人心里很內(nèi)疚，覺得自己是個累贅，多次想輕生。到了護理院后，有專業(yè)照顧，護理險加上老人的退休金也能承受每月的護理費用，沒有思想負擔的老人現(xiàn)在生活很好?！薄耙郧拔乙恢闭J為長期護理險應該重點用在居家照料上，看到護理院老人的生活后，我轉(zhuǎn)變了觀念，不管是居家照料還是護理院養(yǎng)老，只要能讓更多失能老人獲得專業(yè)照顧，將老人的家人解放出來，長護險都應該支持?！?/p>
中國社科院經(jīng)濟研究所研究員、公共經(jīng)濟學研究室主任王震表示，目前國內(nèi)企業(yè)職工的養(yǎng)老金平均水平只有3000多元，而照顧老人的護理院月均支出一般都要4000元以上。一方面，失能老人，尤其是完全失能老人迫切需要機構(gòu)服務，但是我國大約60~70%老人的支付能力缺又不足，導致潛在需求不能轉(zhuǎn)變?yōu)橛行枨蟆?/p>
“在我們護理院，重度失能老人每月住院費4200元，長期護理險能補助一半的費用，也就是2100元，這極大地減輕了失能老人及其家庭負擔?！蹦贤ㄊ邪廴侍贸Ｇ鄻俘g護理院院長助理李楠楠如是說。
南通市醫(yī)保局局長張兵介紹，長期護理險有力撬動了社會資本對南通當?shù)仞B(yǎng)老行業(yè)的投資，催生和拉動了護理機構(gòu)的迅速發(fā)展。試點5年來，一大批護理院應運而生，全市定點服務機構(gòu)從2016年初的2家增加到目前的254家，投資總額超23.6億元。
交匯點記者 黃紅芳